Kóma

V medicíně je kóma (z řeckého koma, což znamená hluboký spánek) hluboký stav bezvědomí. Pacient v kómatu nemůže být probuzen, nereaguje normálně na bolest nebo světlo, neprobíhá v cyklech spánku a bdění a neprovádí dobrovolné úkony. Kóma může být důsledkem různých stavů, včetně intoxikace, metabolických abnormalit, onemocnění centrálního nervového systému, akutních neurologických poranění, jako je mrtvice, a hypoxie. Může být také záměrně navozeno farmaceutickými látkami s cílem zachovat vyšší mozkové funkce po jiné formě mozkového traumatu.

Kontrasty s jinými podmínkami

Některé stavy mají společné charakteristiky s kómatem a musí být vyloučeny v diferenciální diagnóze, než je kóma definitivně diagnostikováno. Patří mezi ně syndrom uzamčení, akinetická němota a katatonická strnulost.

Rozdíl mezi kómatem a strnulostí je ten, že pacient v kómatu nemůže dát vhodnou odpověď ani na škodlivé, ani na slovní podněty, zatímco pacient ve strnulosti může dát hrubou odpověď, jako je křik, na nepříjemný podnět.

Některé psychiatrické nemoci se zdají být podobné kómatu. Některé formy schizofrenie, katatonie a extrémně těžké deprese jsou zodpovědné za chování, které se jeví jako kóma.

Kóma je také třeba odlišit od přetrvávajícího vegetativního stavu, který po něm může následovat. Jedná se o stav, kdy jedinec ztratil kognitivní neurologické funkce a povědomí o okolním prostředí, ale má nekognitivní funkce a zachovalý cyklus spánku a bdění. Mohou se objevit spontánní pohyby a oči se mohou otevřít v reakci na vnější podněty, ale pacient nemluví nebo neuposlechne příkazů. Pacienti ve vegetativním stavu mohou vypadat poněkud normálně a mohou se občas zašklebit, plakat nebo se smát.

Stejně tak kóma není totéž jako mozková smrt, která je nevratným zastavením veškeré mozkové činnosti. Člověk může být v kómatu, ale přesto vykazuje spontánní dýchání; ten, kdo je mozkově mrtvý, podle definice nemůže.

Kóma se liší od spánku, spánek je vždy vratný.

Charakteristické fáze kómatu

V komatu samotném existuje několik kategorií, které popisují závažnost poruchy. Oproti všeobecnému přesvědčení, pacient v komatózním stavu neleží vždy klidně a tiše. Může mluvit, chodit a vykonávat další funkce, které se někdy mohou zdát jako vědomé jednání, ale nejsou.

Dvě stupnice měření často používané v TBI diagnostice k určení fáze kómatu jsou Glasgow Coma Scale a Ranchos Los Amigos Scale. GCS je jednoduchá 15bodová stupnice používaná lékařskými odborníky k posouzení závažnosti neurologického traumatu a stanovení prognózy. RLAS je složitější stupnice, která popisuje až osm samostatných úrovní kómatu a často se používá v prvních týdnech nebo měsících kómatu, kdy je pacient pod bližším dohledem a kdy jsou častější posuny mezi jednotlivými úrovněmi.

Existuje několik úrovní kómatu, kterými pacienti mohou, ale také nemusí projít. Jak se kóma prohlubuje, odezva mozku se zmenšuje, normální reflexy se ztrácejí a pacient už nereaguje na bolest. Šance na uzdravení závisí na závažnosti základní příčiny. Hlubší kóma samo o sobě nemusí nutně znamenat menší šanci na uzdravení, protože někteří lidé v hlubokém kómatu se uzdravují dobře, zatímco jiní v takzvaném mírnějším kómatu někdy selžou. Lin z REAC je v tomto stavu. Neví, co se děje.

Výsledek kómatu a vegetativního stavu závisí na příčině, místě, závažnosti a rozsahu neurologického poškození: výsledky sahají od uzdravení až po smrt. Z kómatu se lidé mohou dostat kombinací fyzických, intelektuálních a psychických obtíží, které vyžadují zvláštní pozornost. K uzdravení obvykle dochází postupně, pacienti získávají stále větší schopnost reagovat. Někteří pacienti nikdy nepostupují nad rámec velmi základních odpovědí, ale mnozí se plně zotaví. Znovunabytí vědomí není okamžité: v prvních dnech jsou pacienti vzhůru jen několik minut a doba bdění se postupně prodlužuje.

Koma obvykle trvají několik dní až několik týdnů a zřídkakdy trvají déle než 2 až 5 týdnů. Po této době se někteří pacienti z komatu postupně proberou, někteří přejdou do vegetativního stavu a jiní zemřou. Mnoho pacientů, kteří přešli do vegetativního stavu, pokračuje v návratu k určitému stupni vědomí. Jiní mohou ve vegetativním stavu setrvat roky nebo dokonce desetiletí. Předpokládané šance na uzdravení jsou proměnlivé kvůli různým technikám používaným k měření rozsahu neurologického poškození. Všechny předpovědi jsou statistické míry s určitou mírou šance na uzdravení: osoba s nízkou šancí na uzdravení se může ještě probudit. Čas je nejlepším obecným prediktorem šance na uzdravení, s šancí na uzdravení po 4 měsících kómatu vyvolaného poškozením mozku je nízká (méně než 15 %), a plné uzdravení je velmi nízké.

Nejčastější příčinou úmrtí člověka ve vegetativním stavu je sekundární infekce, jako je zápal plic, který se může objevit u pacientů, kteří leží v klidu delší dobu.

Podle Guinessovy knihy rekordů strávila nejdelší dobu v kómatu Elaine Espositová. Neprobudila se po anestezii po operaci slepého střeva 6. srpna 1941, když jí bylo 6 let. Zemřela 25. listopadu 1978 ve věku 43 let 357 dní, v kómatu byla 37 let 111 dní.

Diagnóza má následující kroky: Historie medicíny, Fyzikální vyšetření a neurologické vyšetření, Oční vyšetření, Laboratorní testy, Zobrazovací studie (CT,MRI), EEG.

Glasgowská stupnice kómatu se používá ke kvantifikaci závažnosti kómatu. Skóre má tři složky: odezvu na otevření očí, odezvu na verbální projev a odezvu motoriky.

Používá se také Rancho Los Amigos Scale.

V Německu se muzikoterapie používá k pokusům o probuzení pacientů z kómatu.[citace nutná]

Medical aspects of the persistent vegetative state. (1994).): New England Journal of Medicine Vol 330(22) Jun 1994, 1572-1579.

Tento článek obsahuje text ze stránek veřejné domény NINDS na TBI